一、 糖尿病的定义
糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群；高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。
二、糖尿病分型标准
1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
A. 免疫介导性
B. 特发性
2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足)
妊娠糖尿病（ＧＤＭ）妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。
其他特殊类型糖尿病:
A. β细胞功能的遗传缺陷:
染色体12肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因
染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因
染色体20肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因
线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt 3243 A→G突变
B. 胰岛素作用的遗传缺陷:
A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、Rabson- Mendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他
C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 / 胰腺切除手术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他。
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他；
E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其他
F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他；
G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体抗体及其他;
H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram 综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它
三、2型糖尿病和生活方式
2型糖尿病的发展阶段
糖尿病的描述
典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状；
糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染；
糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变以及神经病变等
糖尿病的性质(1)：终身疾病
目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期)轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在。
糖尿病的性质(2)：全身疾病
糖尿病的基本病变:碳水化合物代谢异常引起全身性代谢紊乱多器官、组织的结构和功能障碍
急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷
慢性并发症:大血管病变(心、脑、下肢血管)、微血管病变(视网膜、肾病变)、神经病变等等
四、糖尿病诊断标准：
糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
注： a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以相当75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测；e. 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。
五、2型糖尿病患者治疗原则
2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年),应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷恶化;尽可能防止、延缓慢性并发症发生；长期、良好控制血糖为治疗的关键；生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗；合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素单一药物效果差时联合用药；全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等.
2型糖尿病治疗包括：饮食治疗、体育锻练、药物治疗、糖尿病教育、自我血糖监测。
（一）饮食治疗的指导：
1. 每日三餐
2. 每餐都含四大类食物
3. 每餐都吃含淀粉的食物
4. 减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入
5. 避免高糖食物
6. 两餐间隔 4 － 6小时
7. 两餐间隔 > 6小时，应有小吃，量少，富含营养
8. 如果口渴，喝水
9. 不空腹饮酒，啤酒
10. 合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入
（二）运动的实用指导：
每天运动
每天做中等强度运动30分钟
选择适合自己的运动与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物
（三）口服抗糖尿病药物：治疗糖尿病的口服药主要有4类。
1.促进胰岛素分泌剂：a磺脲类如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。b非磺脲类如瑞格列奈。
2.双胍类：主要有二甲双胍为目前国际、国内主要应用的双胍类，能减轻空腹及餐后高血糖；苯乙双胍。
3.a葡萄糖苷酶抑制剂：主要有阿卡波糖，可显著降低餐后高血糖；空腹血糖亦可有轻度降低；不增高血清胰岛素，反而使其稍降低；不增加体重，少数病人体重可下降；单独应用不引起低血糖；与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖，如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效伏格列波糖。
4.胰岛素增敏剂：主要有罗格列酮、吡格列酮。减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减少肝中糖异生作用；激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ)。
（四）胰岛素治疗理论
那些病人需要用胰岛素？
1型糖尿病:全部使用胰岛素
妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素
继发性糖尿病需要用胰岛素
难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组）
2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段。
2型糖尿病使用胰岛素的适应症
急性代谢紊乱
急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激
经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBG＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时)
长期BG过高者: FBG250mg/dl以上
有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症
消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素）
伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等
有严重的肝肾功能不全者
OHA继发性失效
六 糖尿病治疗要求达到的目标
代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等基本正常）
保持良好的心理状态、体能状况
生活素质优良不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）
延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度，治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖。
