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公共卫生

解码H7N9禽流感

发布日期:2017/05/24 14:35:20 点击量:  发布人:

 1、禽流感分类:禽流感为病毒感染性疫病,是当今全球范围内最为严重的禽类病毒性疫病之一。主要在禽类等动物之间流行,少数亚型可感染人。禽流感病毒导致的禽流感又可以分为三类:即高致病性禽流感,其禽类死亡率可达100%;低致病性禽流感,禽类死亡率很低,甚至为零;非致病性禽流感,感染禽类后不会引起明显症状,可使禽类体内产生病毒抗体。禽流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。目前,可感染人的禽流感病毒亚型为H5NI、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9等,其中,H5N1为高致病性禽流感。

2、HXNX病毒家族:H被称为红细胞凝聚素。N被称作神经氨酸苷酶。它们都是糖蛋白,分布在病毒表面。H有1-15个亚型。N有1-9个亚型(在甲型病毒的情况下)。由于H和N的不同,病毒的毒性和传播速度也不相同。HXNX病毒家族共135种亚型。除了H7N9,给人类带来困扰的还有以下几个成员。
    H1N1病毒曾引发1918年的流感大爆发。2009年开始,新型甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。
    1957年2月,H2N2首次发现于我国贵州西部,3月传播到其它省份,4月在香港流行,以后经东南亚和日本传播到全世界。
    H3N2流感病毒曾于1968年在香港爆发,随后扩展至全球。最新的疫情是,2013年初,美国东部多个洲爆发H3N2季节性流感。
H5N1为高致病性禽流感病毒。禽流感病毒中,H5、H7、H9可以传染给人,其中H5为高致病性,H5N1为新传染病防治法中规定报告的法定传染病,又称人感染高致病性禽流感。
3、病毒传播链条:候鸟能将低致病性病毒传给家禽。病毒在家禽种群中可变为高致病性流感病毒。大量被确认的病例,表明其是在对病禽、死禽的屠宰过程中受到了感染。目前已经多次在野鸽和家鸡的身体上检测到H7N9禽流感病毒,携带有H7N9禽流感病毒的它们有可能将H7N9禽流感病毒传播给人类,导致人类感染。
4、H7N9型禽流感是一种新型禽流感,于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。是全球首次发现的新亚型流感病毒,尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统,并且到目前为止尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状,目前尚未有证据证明其具有人与人之间相互传染的特性。
禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力强,65度加热30分钟或煮沸(100度)2分钟以上可灭活。
5、疫情分布:目前该疫情主要分布在上海、江苏、安徽、浙江、河南、北京等六省的多个地市,发病的最早时间为2月11日,目前已经发生的病例统计,老年人发病相对较多,男多于女。死亡率在20%左右。通过对目前患病病例的调查,结果显示,H7N9禽流感的潜伏期一般在7天以内。
6、流行病学:
传染源:目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现在尚无人与人之间传播的确切证据。
易感人群:目前商无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现在确诊病例多为成人。
高危人群:现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
7、临床表现:患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39度以上,出现呼吸困难,可伴有咳血痰,可迅速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵隔气肿、脓毒血症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
8、实验室检查:
血常规:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。
血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。
病原学检测:
1、核酸检测:对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)检测,可检测到H7N9禽流感病毒核酸。
2、病毒分离:从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。
9、胸部影像学检查:发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。
10、预后:人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
11、诊断:
流行病学史:患者发病前1周内有与禽类及其分泌物、排泄物等接触史。
与普通感冒不同的临床表现即重症感冒、重症肺炎的临床表现。
实验室检查的依据:血常规、生化检查等,其中最重要的是核酸检测及病毒分离的证据。
胸部影像学特征。
有核酸检测及病毒分离的证据的为确诊病例。没有核酸检测及病毒分离的证据,但有上述其它诊断依据者为疑似病例。
13、预防:
一般预防:
    1、加强体育锻炼、注意补充营养、保证充足睡眠。
2、勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质。
3、出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时,要用纸巾、手帕掩
盖口鼻,预防感染他人。
4、尽量避免直接接触病死禽、畜。
5、手部有破损处理肉类时,建议戴手套。
6、生熟食物要分开处理和保存。
7、肉类及蛋类需煮熟煮透才可食用,避免接触发热病人。
8、体弱者到医院看病,建议佩戴口罩。
9、五六分熟的鸡排、没熟透的火锅涮肉需谨慎食用。
10、38度以上高热伴有咳嗽立即就诊。
中医药预防:
清热解毒方:
组成:黄芩6克、连翘10克、芦根10克、蒲公英10克、柴胡6 克、生甘草6克 。
用法:每日一剂,水煎服,每次100ml,每日2次,可连续服用3-5天,停服2-3天后视情况继续服用。
扶正祛邪方:
组成:黄芪10克、防风6克、麦冬6克、芦根6克、苍术6克、生甘草6克。
用法:每日一剂,水煎服,每次100ml,每日2次,可连续服用3-5天,停服2-3天后视情况继续服用。
中药茶饮:
大青叶、野菊花、生甘草,沸水适量冲泡,代茶饮。单位或人群集体预防按照以上三味药2:2:1剂量配制茶饮。
中药香囊:
  用藿香、艾叶、肉桂、八角等各5克,冰片1克,粉碎可制成香囊5个(每个约4克),每次1个胸前佩戴,每天置于鼻前闻香2次、每次3分钟,晚上睡觉时可放置枕边。每周更换2次。芳香有辟秽解毒功效。
中药熏蒸:
贯众50克、艾叶30克、苍术30克、藿香30克、薄荷15克、食醋100毫升,加水适量,煎煮熏蒸,用于20-30平方米房间,根据面积大小调整剂量。隔日1次,3-5次为宜。
其它的一些中医预防方法有:
按摩迎香穴,每日3次,每次15分钟。
  艾灸足三里、神阙、气海等穴位,每日灸1次。
 

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