一、 糖尿病的定义
糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群；高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。
二、糖尿病分型标准
1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)
2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足)
妊娠糖尿病（ＧＤＭ）妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。
其他特殊类型糖尿病: 如感染、药物引起等。
三、2型糖尿病和生活方式
糖尿病的临床表现
典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状；
糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染；
糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变以及神经病变等
糖尿病的性质(1)：终身疾病
目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期)轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在。
一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等
糖尿病的性质(2)：全身疾病
糖尿病的基本病变:碳水化合物代谢异常引起全身性代谢紊乱多器官、组织的结构和功能障碍
急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷
慢性并发症:大血管病变(心、脑、下肢血管)、微血管病变(视网膜、肾病变)、神经病变等等
四、糖尿病诊断标准：
糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
注： 1. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；2. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； 3. “OGTT”：以相当75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； 4. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测；5. 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。
糖尿病的实验室常规检查
1、尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。
2、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。正常为3.9~6.0mmol/L。
3、葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常又达不到诊断标准者，须进行OGTT。
4、糖化血红蛋白A1 其量与血糖呈正相关，反映取血前8~12周血糖水平。正常为GHbA1c3%~6%。
五、2型糖尿病治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化为原则。
尽可能防止、延缓慢性并发症发生；长期、良好控制血糖为治疗的关键；生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗；合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素单一药物效果差时联合用药；全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等. 2型糖尿病治疗包括：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测 。
（一）饮食治疗的指导：
1. 每日三餐 2.每餐都含四大类食物 3.每餐都吃含淀粉的食物4.减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入5.避免高糖食物6.两餐间隔 4 － 6小时。7.两餐间隔 > 6小时，应有小吃，量少，富含营养8.如果口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒
（二）运动的实用指导：
1.每天运动。2.每天做中等强度运动30分钟。3.选择适合自己的运动与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物
（三）口服抗糖尿病药物：治疗糖尿病的口服药主要有4类。
1.促进胰岛素分泌剂：a磺脲类如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。b非磺脲类如瑞格列奈。 2.双胍类：主要有二甲双胍为目前国际、国内主要应用的双胍类，能减轻空腹及餐后高血糖；苯乙双胍 。3.a葡萄糖苷酶抑制剂：主要有阿卡波糖，可显著降低餐后高血糖；空腹血糖亦可有轻度降低；不增高血清胰岛素，反而使其稍降低；不增加体重，少数病人体重可下降；单独应用不引起低血糖；与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖，如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效伏格列波糖。4.胰岛素增敏剂：主要有罗格列酮、吡格列酮。减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减少肝中糖异生作用；激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ)。
（四）胰岛素治疗理论
首先是1型糖尿病要用胰岛素治疗 。
2型糖尿病的病人，在用口服降糖药剂失效或效果不佳的情况下，应当使用胰岛素了 。
有比较严重的糖尿病的并发症或者有严重的其它疾病的 。
还有三种情况，是要暂时用胰岛素，1、特殊应急状态；2、妊娠糖尿病；3、急于手术。
六、 糖尿病治疗要求达到的目标
代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等基本正常）
保持良好的心理状态、体能状况
生活素质优良不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）
延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度 ，治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖。
七、糖尿病用药 时间有讲究
促胰岛素分泌剂：看筷子用药
促胰岛素分泌剂，根据用药时间分为三类：
一、传统磺脲促泌剂：如格列苯脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特(达美康)、和格列喹酮（糖适平），因其起效时间为30分钟，所以此类药物用药时间在餐前30分钟，对餐后血糖的降低效果最好，一般每日服用2~3次。
二、非磺脲类促泌剂：包括瑞格列奈（诺和龙、孚来迪），和那格列奈（唐力），起效快，因此此类药无须餐前或半小时服用，进餐前或进餐时口服均可，不进餐不服药。
三、新一代的长效磺脲类药物 如达美康缓释片、格列吡嗪控释片（瑞易宁）和第三代磺脲类药物格列美脲（亚莫利），此类药物作用时间较长，起效慢，餐前服药无须餐前半小时服，一般每日只需服药一次，因此，最好能固定在每天的同一时间口服，以便达到最佳的疗效，必须注意的是对于缓释片和控释片，不能掰开服用，除非有特别的说明。
双胍类药物：餐后服用减低付反应
双胍类药物，其药效与进餐关系不大，在空腹或餐前半小时服用有利用药物吸收，从而发挥最佳降糖效果，但是，由于此药物容易产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，因此一般医生都会建议患者应在餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量起用，以减少不良反应，每日服药2~3次。
葡萄糖苷酶抑制剂：拿起筷子就用药
葡萄糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖（拜糖平、卡博平）和伏格波糖（倍欣），此类药物主要是抑制淀粉类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。此类药物必须在餐前或餐时使用，且饮食成分中应有一定量的碳水化合物方能发挥效果。医生建议的服用方法是进餐时与第一口食物嚼粹后服用，如果进餐完毕再服药，则起不到降糖的效果。
胰岛素增敏剂：吃药时间自由
胰岛素增敏剂，包括罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮（艾汀）等。此类药物主药作用于细胞核内，增强胰岛素的敏感性，其服药与进餐无关，每天服药一次，服药时间每天最好在同一时间。
服用降糖药注意事项：
(1)血糖、尿糖正常以后不得随意停用降糖药。
(2) 同属于一类的两种药物不得同时服用。但两类药物可以联合应用。
(3)每种降糖药都有其最大服用剂量,要听从医生的嘱咐,不得擅自服用，否则容易出现危险。
（4)降糖药都有致低血糖的危险,这与药物的过量服用有关。出现低血糖后要立即吃点东西,然后找医生调整剂量,但不能随意停用药物。以免使糖尿病加重。
（5）糖尿病患者应当戒烟戒酒，烟酒能降低胰岛素的敏感性而加重糖尿病，更能降低口服药的降糖效果，还能增加乳酸酸中毒的机会。酒精对胰腺伤害也很大，没有糖尿病的健康人超量饮酒能诱发糖尿病。
什么是低血糖反应？
低血糖反应指的是当血糖过低时，患者会出现心慌、出虚汗、饥饿、头晕、眼花、手足颤抖等症状。这多是由于降糖药物的过量应用造成的。出现低血糖后应当找临床医生咨询调整服用的药物剂量或种类，但不可自行停药。
